II Curso Universitario Intensivo de Psico-Geriatria Aplicada - Mensual

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TEMA DEL MES: Ablación en el tratamiento de las arritmias cardíacas
El procedimiento de ablación en el tratamiento de las arritmias cardíacas se ha transformado actualmente en un tratamiento de rutina en varias de ellas. Se desarrolla totalmente en la década de los ’80 y se han utilizado diversas fuentes de energía (fulguración, frio, laser, radiofrecuencia y otras). Esta última se impuso, dada su efectividad, eficacia y mínimas complicaciones. Sin embargo es necesario recordar cuales son las indicaciones y en qué lugar se ubican dentro de los diversos esquemas terapéuticos y arritmias, dado que solo en algunas de ellas se instalan como la primera opción. Refirámonos a las guías internacionales , teniendo en cuenta las condiciones conocidas:  Clase I donde hay evidencia o consenso general acerca del uso del procedimiento Clase IIA con evidencias de peso en cuanto a su utilidad o eficacia Clase IIB menos establecida pero generalmente aceptada. En taquicardias supraventriculares por reentrada recurrente, o incluso único episodio, el uso de la ablación se considera  Clase I (es decir de primera opción de tratamiento). En taquicardias focalesClase IIA. En este caso el agregado del mapeo electroanatómico incrementa su eficacia notablemente. En el síndrome de WPW sintomática -incluso las bien toleradas- la ablación esClase I (primera opción). En aleteo auricular recurrente también se indica como opción Clase I. En nuestra institución el éxito del procedimiento es del 93% sin recurrencias y sin complicaciones mayores. En taquicardias ventriculares, su uso como primera opción (Clase I) está reservado a TV monomorfa sostenida de bajo riesgo de MS, (con intolerancia a drogas o que prefieren evitarlas), también en TV reentrantes rama a rama, en portadores de CDI con múltiples choques por TV y como Clase IIB en portadores de extrasístoles ventriculares muy frecuentes que podrían derivar en miocardiopatía. En pacientes sin cardiopatía (idiopáticas) el uso de la ablación es Clase Icuando hay intolerancia a drogas o en quienes prefieren evitarlas. En estos procedimientos también el mapeo electroanatómico incrementa notablemente su eficacia .En fibrilación auricular las nuevas guías internacionales publicadas en 2010 ubican la ablación –basada habitualmente en el aislamiento de las venas pulmonares o de los focos precipitantes- como Clase IIA en FA paroxística sintomática (o persistente) refractaria al tratamiento antiarrítmico. Pero también se ubica, en este caso Clase IIB, como primera línea de tratamiento en pacientes con FA paroxística sin enfermedad cardíaca significativa, previo al uso de drogas antiarrítmicas. En el ICBA este procedimiento se realiza mediante mapeo electroanatómico y fusión con tomografía computada multislice, con una recurrencia de FA post ablación de solo un 15.9% 4 Finalmente para control de la respuesta ventricular, en cuyo caso se ubica como Clase IIA, --realizando la ablación del nodo AV e implante de marcapaso- en pacientes con FA permanente cuya frecuencia cardíaca no puede ser controlada o en FA paroxística o persistente que no puede ser prevenida mediante tratamiento antiarrítmico o ablación de la FA y con síntomas intolerables. También en los casos de FA permanente y severa disfunción ventricular en quien se planifica el implante de un marcapasos resicronizador biventricular. El tratamiento moderno de las arritmias ha cambiado sustancialmente mejorando el pronóstico y optimizando la calidad de vida. Para enviar un paciente para este procedimiento, contactarse con alguno de los integrantes del Staff del Servicio de Electrofisiología y Arritmias del ICBA.Referencias:1 J Am Coll Cardiol, 2003 ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias 2 J Am Coll Cardiol, 2006; 48:247-346 Guidelines for the management of atrial fibrillation 3 European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429 Guidelines for the management of atrial fibrillation 4 Rev Argentina de Cardiología , Aislamiento de venas pulmonares como tratamiento de la fibrilación auricular. en prensa Dr. Alberto Giniger Servicio de Electrofisiología y Arritmias www.icba-cardiovascular.com.ar

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