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martes, 10 de mayo de 2011

Instituto Cardivascular de Buenos Aires. A Puro Corazón.



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MAYO 2011
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TEMA DEL MES:
Ablación en el tratamiento de las arritmias cardíacas
El procedimiento de ablación en el tratamiento de las arritmias cardíacas se ha transformado actualmente en un tratamiento de rutina en varias de ellas. Se desarrolla totalmente en la década de los ’80 y se han utilizado diversas fuentes de energía (fulguración, frio, laser, radiofrecuencia y otras). Esta última se impuso, dada su efectividad, eficacia y mínimas complicaciones. Sin embargo es necesario recordar cuales son las indicaciones y en qué lugar se ubican dentro de los diversos esquemas terapéuticos y arritmias, dado que solo en algunas de ellas se instalan como la primera opción. Refirámonos a las guías internacionales , teniendo en cuenta las condiciones conocidas: 
Clase I
 donde hay evidencia o consenso general acerca del uso del procedimiento
Clase IIA con evidencias de peso en cuanto a su utilidad o eficacia
Clase IIB menos establecida pero generalmente aceptada.
En taquicardias supraventriculares por reentrada recurrente, o incluso único episodio, el uso de la ablación se considera  Clase I (es decir de primera opción de tratamiento). En taquicardias focalesClase IIA. En este caso el agregado del mapeo electroanatómico incrementa su eficacia notablemente. En el síndrome de WPW sintomática -incluso las bien toleradas- la ablación esClase I (primera opción). En aleteo auricular recurrente también se indica como opción Clase I. En nuestra institución el éxito del procedimiento es del 93% sin recurrencias y sin complicaciones mayores.
En taquicardias ventriculares, su uso como primera opción (Clase I) está reservado a TV monomorfa sostenida de bajo riesgo de MS, (con intolerancia a drogas o que prefieren evitarlas), también en TV reentrantes rama a rama, en portadores de CDI con múltiples choques por TV y como Clase IIB en portadores de extrasístoles ventriculares muy frecuentes que podrían derivar en miocardiopatía. En pacientes sin cardiopatía (idiopáticas) el uso de la ablación es Clase Icuando hay intolerancia a drogas o en quienes prefieren evitarlas. En estos procedimientos también el mapeo electroanatómico incrementa notablemente su eficacia
.En fibrilación auricular las nuevas guías internacionales publicadas en 2010 ubican la ablación –basada habitualmente en el aislamiento de las venas pulmonares o de los focos precipitantes- como Clase IIA en FA paroxística sintomática (o persistente) refractaria al tratamiento antiarrítmico. Pero también se ubica, en este caso Clase IIBcomo primera línea de tratamiento en pacientes con FA paroxística sin enfermedad cardíaca significativa, previo al uso de drogas antiarrítmicas.
En el ICBA este procedimiento se realiza mediante mapeo electroanatómico y fusión con tomografía computada multislice, con una recurrencia de FA post ablación de solo un 15.9% 4ablacion
Finalmente para control de la respuesta ventricular, en cuyo caso se ubica como Clase IIA, --realizando la ablación del nodo AV e implante de marcapaso- en pacientes con FA permanente cuya frecuencia cardíaca no puede ser controlada o en FA paroxística o persistente que no puede ser prevenida mediante tratamiento antiarrítmico o ablación de la FA y con síntomas intolerables. También en los casos de FA permanente y severa disfunción ventricular en quien se planifica el implante de un marcapasos resicronizador biventricular.
El tratamiento moderno de las arritmias ha cambiado sustancialmente mejorando el pronóstico y optimizando la calidad de vida. Para enviar un paciente para este procedimiento, contactarse con alguno de los integrantes del Staff del Servicio de Electrofisiología y Arritmias del ICBA.
Referencias:1 J Am Coll Cardiol, 2003 ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias
2 J Am Coll Cardiol, 2006; 48:247-346 Guidelines for the management of atrial fibrillation
3 European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429 Guidelines for the management of atrial fibrillation
4 Rev Argentina de Cardiología , Aislamiento de venas pulmonares como tratamiento de la fibrilación auricular. en prensa
Dr. Alberto Giniger
Servicio de Electrofisiología y Arritmias
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De acuerdo a que, cumpla con pautas de interés general.
El Director.

lunes, 9 de mayo de 2011

Revista Virtual Interactiva.


Dirección: Roberto Cachanosky

El número 364 de la revista virtual interactiva 
ECONOMÍA PARA TODOS ya está on-line.
Lo invitamos a entender y debatir acerca del futuro del país y del mundo.

www.economiaparatodos.com.ar

AÑO VIII - Nro. 364 - Lunes 9 de Mayo de 2011

SUMARIO:
Al inicio de la semana / Roberto Cachanosky:
 El discurso opositor no invita a soñar con algo mejor.
En este contexto de auge artificial del consumo y de destrucción de los valores republicanos, pareciera ser que la oposición no logra articular propuestas que atraigan a los votantes.
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Tecnología
Los 10 errores más comunes que nunca tenés que cometer en LinkedinEs la red social más popular a la hora de buscar trabajo o captar clientes:  por eso hay que ser cuidadoso al crear y actualizar nuestro perfil. 

Informe Económico Semanal / Roberto Cachanosky IESRC del 5 de mayo de 2011El escenario político se concentra hoy entre el populismo k y una socialdemocracia pasada de moda. CFK parece haber llegado a un techo en su imagen luego de la fuerte suba por la muerte de Kirchner. El contexto político puede influir en el mercado de cambios y en el nivel de actividad económica. En el primer trimestre siguió la fiesta de subsidios con fuerte peso en energía.
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Finanzas / ABC Mercado de CambiosRumores sobre Grecia impactan en el euro, mientras el dólar sube en Argentina por mayor demandaLa mejora del empleo en EE.UU. y la posibilidad de que Grecia abandone la Eurozona hicieron caer la moneda común europea. 
En paralelo, el Banco Central de la República Argentina actuó para frenar el alza de la divisa norteamericana frente al peso.
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